Razionale Scientifico

L’iperparatiroidismo secondario rappresenta una complicanza di frequente riscontro nel paziente in trattamento emodialitico ed è caratterizzato da una complessa e multifattoriale fisiopatologia e da importanti e significative manifestazioni cliniche principalmente a carico dell’apparato scheletrico e di quello cardiovascolare. Le alterazioni biochimiche tipiche dell’iperparatiroidismo secondario sono associate ad anomalie istologiche a carico dell’osso, ad un aumentato rischio di fratture, a calcificazioni vascolari e ad una aumentata morbilità e mortalità.

Le attuali strategie terapeutiche fanno seguito ad un recente update delle linee guida KDIGO, orientato soprattutto al tipo di trattamento utile e vantaggioso al fine di raggiungere e mantenere adeguati livelli target di calcio, fosforo e PTH. In particolare viene suggerito: un corretto approccio nutrizionale mirato ad un adeguato controllo della fosforemia, un limitato uso dei chelanti del fosforo a base di calcio,  di evitare l’ipercalcemia, di  personalizzare il contenuto calcico nel bagno dialisi con concentrazioni tra 1.25 ed 1.5 mmol/l, di supplementare la vitamina D nativa in pazienti con bassi livelli circolanti di 25(OH)D,  di valutare in modo seriato nel tempo i livelli di calcemia, fosforemia  e PTH, di mantenere valori di PTH compresi tra le 2-9 volte il valore superiore del range di normalità, di ridurre i valori di PTH con l’utilizzo di calciomimetici, calcitriolo o analoghi della vitamina D in monoterapia o in combinazione senza indicare quale sia il trattamento di prima scelta. Di rilievo poi, la disponibilità di un nuovo calciomimetico endovena che, grazie ad un favorevole profilo di farmacocinetica e farmacodinamica, consente di ottenere livelli di PTH più adeguati, di migliorare la compliance terapeutica del paziente, di ridurre la quantità di farmaci da assumere a domicilio, di semplificare lo schema generale della terapia.

Obiettivi

Verificare l’approccio alla patologia in Regione, attraverso il confronto dei dati clinici e di laboratorio e focalizzando opportunamente le diverse esperienze dei singoli Centri Dialisi, le problematiche insorte, i risultati ottenuti, le terapie farmacologiche in uso, il razionale di trattamento, i protocolli adottati, il gradimento dei pazienti, le eventuali difficoltà incontrate. Uno scambio di idee, di risultati, uno sguardo d’insieme di quella che è la pratica clinica quotidiana nella gestione dell’iperparatiroidismo, una testimonianza proficua ed attendibile di real life.

Amoroso Luigi,

Brigante Maurizio,

Bonomini Mario

Campanella Mario,

Cerasoli Paolo,

D’Angelo Benito,

De Nino Annaluisa,

Di Liberato Lorenzo,

Di Loreto Ermanno,

Maccarone Margherita,

Malandra Rosella,

Perilli Lucia

Stacchiotti Lorella,

Tunno Marilena